一年多前我差點(diǎn)腦梗①突發(fā)
【byb.cn XJ】【提要】：一年多前（2024年11月13、15日），我在家中突發(fā)不適，緊急就醫(yī)，被診斷為TIA(短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱(chēng)“小卒中” Transient Ischemic Attack)。之后住院檢查，確診因左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊引起的重度狹窄（狹窄率在70~99%）所致。之后，我經(jīng)歷了尋醫(yī)，以及在手術(shù)和保守療法之間的痛苦抉擇，最后，我選擇了后者。
如今，14個(gè)月過(guò)去了，至少我取得了階段性的勝利，現(xiàn)在看來(lái)，這個(gè)選擇應(yīng)該算是賭對(duì)了，不僅TIA未再出現(xiàn)，至2025年12月22日，頸動(dòng)脈B超顯示：狹窄率已經(jīng)從重度，轉(zhuǎn)為輕度<50%，峰值血液速度從275cm/s，遠(yuǎn)端144cm/s，降至118cm/s，遠(yuǎn)段未見(jiàn)異常;血脂控制的也不錯(cuò)，低密度為2.01，曾經(jīng)一度到過(guò)0.73，而且還重返了滑雪場(chǎng)。
下面，我將分別按突發(fā)、尋醫(yī)、抉擇和感悟四個(gè)小標(biāo)題，將這一年多來(lái)的整個(gè)的經(jīng)歷，分享給大家，畢竟，有資料顯示，超過(guò)60歲的人，幾乎100%都有頸動(dòng)脈斑塊，其中，有相當(dāng)部分的人都會(huì)形成狹窄，甚至腦梗，如何正確處置，必要的功課是要提前做的。本篇是第一部分：突發(fā)，講述作者是如何發(fā)病、緊急就醫(yī)及住院檢查確診的經(jīng)歷。
需要說(shuō)明的是，本文，只作為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的分享，不作為醫(yī)療建議，并且，所涉及的醫(yī)院和醫(yī)生，我都做了隱私保護(hù)處理。
一、【突發(fā)】
2024年11月13日，中午。午飯后，我在廚房洗碗，右手拿的菜刀突然滑落掉地，差點(diǎn)把腳給砍了，現(xiàn)在我家菜刀的刀尖還是彎的。當(dāng)時(shí)，我有所警覺(jué)，但未太在意，畢竟，即使正常人，也會(huì)有這種情況的發(fā)生。但之后，再次出現(xiàn)的異常情況，還是嚇到我了。
2024年11月15日，晚6點(diǎn)多。我在小區(qū)里遛彎，突然發(fā)現(xiàn)，我看遠(yuǎn)處的燈光，兩只眼睛不一樣，左眼看是一片的光圈，而右眼則是一個(gè)光點(diǎn)，并且，走路時(shí)，我感覺(jué)右腿有拖拉現(xiàn)象。當(dāng)時(shí)感覺(jué)好害怕和無(wú)助，勉強(qiáng)走到家，和老婆說(shuō)了一下這兩天的情況。老婆剛下班回來(lái)，聽(tīng)完我的訴說(shuō)，驚到了，讓我立刻馬上去醫(yī)院看急診。
需要說(shuō)明的是，當(dāng)我們決定就醫(yī)的時(shí)候，我的所有癥狀竟然都消失了，沒(méi)有說(shuō)話不清，也沒(méi)有視物模糊，走路也很正常，但好在我這么多年的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備幫到了我，所以，在老婆的堅(jiān)持下，還是決定去就醫(yī)。而我相信，很多人，尤其是男人，可能在缺少醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的情況下，一忙就把這事給忽略了，根本不會(huì)和家人說(shuō)起，因?yàn)椋贿m的癥狀，沒(méi)一會(huì)兒就好了。
二、【就醫(yī)】
打車(chē)去了A醫(yī)院（三級(jí)），當(dāng)時(shí)是晚上7點(diǎn)多。急診有綠色通道，很快就看上了醫(yī)生。接待我的是一個(gè)年輕的女醫(yī)生，當(dāng)她聽(tīng)完我的主訴，就明白了七八分，馬上安排了抽血化驗(yàn)和頭部的CT。
結(jié)果很快就出來(lái)了，就是TIA，也就是短暫性腦缺血發(fā)作。當(dāng)時(shí)，她沒(méi)有說(shuō)這個(gè)名詞，怕我不懂，就說(shuō)差點(diǎn)腦梗。然后就是安排輸液，主要藥物是依達(dá)拉奉右莰醇、丁苯酞等。其實(shí)，在醫(yī)生給我輸上液之前，我就已經(jīng)沒(méi)有任何的不適了。此時(shí)，女兒女婿也都趕到了醫(yī)院，我真的體會(huì)到了，當(dāng)人生病時(shí)會(huì)很無(wú)助，給你最大心理安慰和精神支撐的，就是周邊的親人，現(xiàn)在很多人不婚不育，我真不知道，當(dāng)他病的時(shí)候，會(huì)是啥感覺(jué)？！
檢查結(jié)果很快出來(lái)了，接診的醫(yī)生，看了一眼床位，決定安排我住院檢查，我們感到很慶幸，要知道，我就醫(yī)的時(shí)間是周五晚上，而周六日，一般醫(yī)院不安排入院和出院，畢竟，能在第一時(shí)間安排上住院，這種醫(yī)療效率，尤其是對(duì)卒中病人來(lái)說(shuō)，是非常及時(shí)的。
三、【住院】
次日（2024年11月16日周六），安排進(jìn)了A醫(yī)院的神內(nèi)病房，然后住院醫(yī)來(lái)給我查體，做入院信息登記。雖然沒(méi)有確診，但還是按TIA用的藥。我當(dāng)時(shí)思想狀況還沒(méi)有轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，畢竟在急診時(shí)，CT片子上并沒(méi)有顯示我是腦梗，并且，我當(dāng)時(shí)的身體狀況和常人無(wú)異，在診斷結(jié)論沒(méi)有最終下來(lái)之前，就給我按腦梗用藥，是不是有點(diǎn)太倉(cāng)促了，所以我對(duì)輸液和用藥還比較抵觸，和我的主治醫(yī)生A1還發(fā)生了一點(diǎn)誤會(huì)，結(jié)果，A1也沒(méi)客氣，直接讓我寫(xiě)保證書(shū)，說(shuō)是停用藥，如果出問(wèn)題，自己負(fù)責(zé)，我想都沒(méi)想就簽了字。
別看病了，胃口不錯(cuò)，一頓風(fēng)卷殘?jiān)?。大家看我?dāng)時(shí)的照片，沒(méi)有眼歪嘴邪吧？除了胖沒(méi)脖子，看著還行（當(dāng)時(shí)體重80.55kg，我現(xiàn)在74.65kg）。輸液還是和急診用藥一樣，口服藥為阿司匹林腸溶片100mg、阿托伐他汀鈣片20mg*2、硫酸氯吡格雷片75mg，從用藥就可以看出，雙抗+降脂。后來(lái)，我覺(jué)得，吃完阿司匹林以后晚上出汗，胃不適，醫(yī)生又給我開(kāi)了雷貝拉唑鈉腸溶片，這藥屬于一種質(zhì)子泵抑制劑，屬于抑制胃酸的。
除了輸液和用藥以外，就是開(kāi)始了一系列的檢查檢驗(yàn)，包括了抽血和B超、CTA等，等18日以后，結(jié)果陸續(xù)出來(lái)了，我算是傻眼了，徹底擊垮了我的心理防線。這些檢查很多，重點(diǎn)說(shuō)三個(gè)檢查，即頸動(dòng)脈B超、頭頸CTA和血脂。
①【頸動(dòng)脈B超】
所見(jiàn)：
雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜不均勻增厚伴斑塊形成，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處狹窄(狹窄率70%-99%)
診斷：
雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈走行正常，管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側(cè)頸動(dòng)脈壁上可見(jiàn)斑塊，右側(cè)位于分叉處后壁，大小約1.30x0.20cm，為等回聲規(guī)則斑塊，左側(cè)位于分叉處后壁，大小約0.75x0.21cm，為不均回聲規(guī)則斑塊，致管腔變細(xì)(原始管徑0.85cm，殘余管徑0.32cm)，流速增高，峰值流速約275cm/s，遠(yuǎn)段流速144cm/s。彩色血流顯示血管斑塊處充盈缺損。
這里給大家解讀一下這個(gè)B超報(bào)告：
第一，內(nèi)中膜厚度。正常頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度應(yīng)小于1mm（0.10cm）。我是0.13cm（1.3mm）處于內(nèi)膜增厚范圍（1.0-1.2mm），但尚未達(dá)到斑塊形成（1.2-1.4mm）或狹窄（>1.4mm）的程度。
第二，左側(cè)為不均回聲規(guī)則斑塊?！?strong>規(guī)則”形態(tài)是好事：意味著它目前看起來(lái)比較“安分”，不容易破裂。這是穩(wěn)定斑塊的一個(gè)特征?！?strong>不均回聲”需關(guān)注：內(nèi)部的混雜成分提示斑塊可能不是完全堅(jiān)硬穩(wěn)定的，可能含有“軟”的脂質(zhì)核心。但僅憑“不均回聲”不能斷定不穩(wěn)定，需要結(jié)合其他特征（如斑塊大小、位置、血流速度等）綜合判斷。
第三，原始管徑0.85cm，殘余管徑0.32cm。狹窄率 = (原始管徑 - 殘余管徑) / 原始管徑 × 100%
代入數(shù)值：(0.85cm - 0.32cm) / 0.85cm × 100% ≈ ?62.35%，應(yīng)該屬于?中度狹窄?的范圍（50%-69%）
第四，血流速度。這個(gè)是最要命的，峰值血流速度，正常人通常在100cm/s以下，且遠(yuǎn)段應(yīng)該是不顯示數(shù)值的;而我高達(dá)275cm/s，遠(yuǎn)段流速144cm/s，并且提示出現(xiàn)了充盈缺損，這是狹窄的重要信號(hào)。
醫(yī)生結(jié)合上述四項(xiàng)內(nèi)容，判定我為重度狹窄，也就是前面的結(jié)論(狹窄率70%-99%)。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)指南標(biāo)準(zhǔn)，即使我是中度狹窄，但我屬于有癥狀的（TIA），所以完全符合手術(shù)指征。
②【頭頸CTA】
如果單純的看這個(gè)頸動(dòng)脈B超報(bào)告，還不能震驚到我，后來(lái)，核磁，尤其是CTA報(bào)告出來(lái)后，說(shuō)實(shí)在的，我第一次被病情嚇到了。下面是2024年11月19日的頭頸CTA報(bào)告:
所見(jiàn)：
頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化改變：1，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段結(jié)節(jié)樣突起，動(dòng)脈瘤?動(dòng)脈夾層?左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段中重度狹窄;2，右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，吻合變異;3，右側(cè)大腦后動(dòng)脈P1-2段輕中度狹窄;4，右側(cè)大腦前動(dòng)脈 A1段缺如，考慮先天變異;5，甲狀腺右葉低密度灶，副鼻竇炎;請(qǐng)結(jié)合臨床隨診。
診斷：
主動(dòng)脈弓依次發(fā)出頭臂干，左側(cè)頸總動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨骨下動(dòng)脈，主動(dòng)脈管壁可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化灶，管腔尚通暢。雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈管腔通暢，未見(jiàn)明顯狹窄;雙側(cè)頸總動(dòng)脈管壁尚光整，管腔通暢。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段管壁不規(guī)則增厚，可見(jiàn)直徑約6X13mm的結(jié)節(jié)樣突起，另管腔變細(xì)，可見(jiàn)中重度狹窄。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段管壁不規(guī)則增厚并可見(jiàn)小斑點(diǎn)狀混合斑塊，管腔尚通暢。右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段未見(jiàn)顯示，余雙側(cè)大腦中動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈主干及分支顯影，管壁光整，管腔未見(jiàn)明顯狹窄;右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，吻合變異;余雙側(cè)椎動(dòng)脈管壁光滑，管腔通暢，未見(jiàn)明顯狹窄。右側(cè)大腦后動(dòng)脈P1-2段局部管徑變細(xì)，可見(jiàn)輕中度狹窄;余基底動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈管壁光整，管腔通暢，未見(jiàn)明顯狹窄;掃及甲狀腺右葉可見(jiàn)低密度結(jié)節(jié)灶，副鼻竇腔內(nèi)可見(jiàn)少許軟組織密度影。
我還是來(lái)幫大家解讀一下這個(gè)CTA報(bào)告中的重點(diǎn)內(nèi)容，它成為了后期是否要手術(shù)的重要依據(jù)。
1，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段結(jié)節(jié)樣突起，動(dòng)脈瘤?動(dòng)脈夾層?左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段中重度狹窄。結(jié)合片子，CT醫(yī)生給的這段話，相當(dāng)?shù)恼鸷场樯赌?？大家從小片上可以看到，箭頭所指的血管，不僅有一塊凸起，而且還有一段缺失，那個(gè)凸起，被醫(yī)生懷疑為動(dòng)脈瘤，而那塊缺失，則成為了我重度狹窄的依據(jù)，但CT醫(yī)生又懷疑我是動(dòng)脈夾層，因?yàn)樗谶@兩點(diǎn)上都打了“？”。后來(lái)，我遇到其他醫(yī)院的醫(yī)生，有的也是根據(jù)A醫(yī)院的這個(gè)文字的結(jié)論來(lái)判定我的病情。但確也有醫(yī)生看過(guò)原片以后，得出了不同的結(jié)論。
4，右側(cè)大腦前動(dòng)脈 A1段缺如，考慮先天變異。我把這個(gè)問(wèn)題扔給了AI，得到如下的回答："右側(cè)大腦前動(dòng)脈 A1段缺如"的意思是：右側(cè)大腦前動(dòng)脈的A1段（起始段）先天性缺失或未發(fā)育，這是血管發(fā)育的先天變異，而不是后天疾病導(dǎo)致的血管閉塞或狹窄。簡(jiǎn)單解釋?zhuān)?/span>缺如：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，指某個(gè)解剖結(jié)構(gòu)在胚胎發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有形成，屬于先天性的缺失;右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段：這是大腦前動(dòng)脈的起始段，負(fù)責(zé)向大腦前部供血;臨床意義：這種情況在人群中并不少見(jiàn)（約1-2%），通常由對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈通過(guò)前交通動(dòng)脈代償供血，大多數(shù)人是沒(méi)有癥狀的。但醫(yī)生會(huì)結(jié)合您的癥狀（如是否有頭暈、肢體無(wú)力等）和腦血流灌注情況來(lái)綜合判斷是否需要進(jìn)一步處理。
換句話說(shuō)，就是我大腦血管有一段屬于發(fā)育異常，有部分血管是通過(guò)代償完成的。我判斷，我之所以有TIA，但沒(méi)最終形成腦梗，可能和我有血管代償有關(guān)。因?yàn)楹髞?lái)的TCD超聲，也是有一段血管超聲根本就打不透。
③【血脂尿酸肌酐高敏C同型半光氨酸】
關(guān)于檢查的部分說(shuō)完了，咱們?cè)僬f(shuō)說(shuō)檢驗(yàn)的部分，也就是抽血的檢查，重點(diǎn)是下面幾個(gè)指標(biāo)：
大家注意一下我那幾個(gè)箭頭，全都不正常，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL），達(dá)到了4.38，而健康人是3.36。頸動(dòng)脈斑塊的形成，以至于最后發(fā)展成頸動(dòng)脈狹窄，都和LDL偏高有關(guān)，吃他汀，是控制它的最常見(jiàn)和有效的手段之一。
當(dāng)然，住院期間，還做了很多很多的檢查、檢驗(yàn)，由于和病情關(guān)系不大，這里就不羅列出來(lái)了，以免大家看暈了。好消息是：我血糖、血壓都正常，就是血脂異常，以后所有的治療工作，都將要圍繞著控制高血脂來(lái)進(jìn)行，至此，我住院六天就出院了。
前面已經(jīng)說(shuō)了，最初住院期間，我和A1醫(yī)生發(fā)生過(guò)一段小誤會(huì)，我曾拒絕服藥，認(rèn)為我當(dāng)時(shí)根本不是腦梗，為何要按腦梗給我治呢，為此還簽了一個(gè)免責(zé)書(shū)。可后來(lái)，當(dāng)CTA報(bào)告還沒(méi)有出來(lái)，但醫(yī)生的電腦上已經(jīng)可以看到片子時(shí)，她把我叫到辦公室，讓我看了一下電腦中的圖像，當(dāng)然不是原片，而是合成的，說(shuō)實(shí)在的，確實(shí)給我驚著了，畢竟，大家也看到片子了，那個(gè)凸起的包，還那段缺失的黑影，說(shuō)不嚇人那是假的。
四、【后記】
我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)遇到重大疾病時(shí)，每個(gè)人都會(huì)有這樣一段思想波折，從最初的不愿接受和承認(rèn)，到慢慢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，我也一樣。何況，我還是一個(gè)崇尚自然療法的健康博主，有著10多年的健康科普經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)療和健康有自己的一套理解，這次接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷和治療，其實(shí)從內(nèi)心是不情愿的，就好像你一直堅(jiān)持的一種理想，被現(xiàn)實(shí)無(wú)情地打破一樣，這種巨大的情感和理想信念的心理落差，可能不是常人所能體會(huì)到的。但是，你還是要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，具體的低密度多少，你不會(huì)有感覺(jué);頸動(dòng)脈B超的結(jié)論，你可能也難以理解;可當(dāng)那個(gè)CTA的影像片子就擺在那呢，你不信都難，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最牛逼的地方，就是這種精準(zhǔn)定位的檢查和檢驗(yàn)。其實(shí)，在住院期間，A醫(yī)院給我做的所有的檢查和檢驗(yàn)，都是為下一步手術(shù)，即支架手術(shù)（carotid artery stenting,CAS）做準(zhǔn)備的。但當(dāng)時(shí)我并了解，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)，術(shù)前四項(xiàng)都做了（艾滋病梅毒乙肝丙肝），這是所有的手術(shù)都必須要做的，這也是后來(lái)過(guò)了好長(zhǎng)時(shí)間后才了解到的。
A1只是一個(gè)住院醫(yī)，我是周六住進(jìn)去的，周五出的院。周三，A2主任查房，就我的病情第一次進(jìn)行了面對(duì)面的溝通。她看起來(lái)和藹可親，但級(jí)別在那呢，周?chē)尼t(yī)生環(huán)擁著，不權(quán)威也權(quán)威了。她的意思是讓我做支架，當(dāng)然會(huì)由更上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)做，讓我放心?？僧?dāng)時(shí)，我內(nèi)心比較抵觸，說(shuō)實(shí)話，我是既不了解頸動(dòng)脈支架這個(gè)手術(shù)是咋回事（我搞了這么多年的健康，在此之前，居然從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)有頸動(dòng)脈放支架的，心臟放支架的，周?chē)绞且淮蟀?。），也不太信任A醫(yī)院，畢竟它只是一家三級(jí)醫(yī)院，而北京有那么多三甲醫(yī)院和醫(yī)生，為何不再多考察考察呢？于是，我拒絕了在A醫(yī)院做支架手術(shù)，A2醫(yī)生也是很無(wú)奈，只好尊重我的意見(jiàn)。本來(lái)以為，和A2醫(yī)生的故事就到此結(jié)束了，但后來(lái)，我還是又回到了A醫(yī)院，這一年，看的都是A2醫(yī)生，你說(shuō)事情巧不巧。
出院的時(shí)候，A1給我開(kāi)的包括了阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、硫酸氯吡格雷片、雷貝拉唑鈉腸溶片，這四種口服藥，另外，還配備依洛優(yōu)單抗降脂針一盒（一個(gè)月的量）。出院后，我按時(shí)服藥和打針，另外，積極地尋醫(yī)，這部分的內(nèi)容，請(qǐng)大家關(guān)注文章的第二部分“一年多前我差點(diǎn)腦梗②尋醫(yī)”。好吧，今天先到此為止，下周再見(jiàn)。
