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    【byb.cn 】2013年10月24日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目：讓血管變年輕。節(jié)目中邀請到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科主任張望德做客現(xiàn)場，為您分析39歲的血管為何像六、七十歲老人？為什么血管會提前衰老？如何讓血管變年輕？問題一一為您解答。敬請收看~

　　名詞解釋：

　　動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。動脈硬化是隨著年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。

　　病因：

　　1.主要原因
 
　　引起動脈硬化的病因中最重要的是高血壓、高脂血癥、抽煙。其他諸如肥胖、糖尿病、運(yùn)動不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會引起動脈硬化。
 
　?。?）高血壓 高壓血流長期沖擊動脈壁引起動脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷，造成血脂易在動脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動脈硬化狹窄。血壓不控制，心肌梗死發(fā)生率提高2～3倍，腦卒中則約4倍。
 
　?。?）高脂血癥 血中脂肪量過高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成動脈硬化狹窄。
 
　?。?）糖尿病 糖尿病人的脂肪代謝會出現(xiàn)問題，血液中運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)（稱做脂蛋白）會產(chǎn)生變性，在運(yùn)送過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。
 
　　（4）抽煙 香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內(nèi)壁，受傷的動脈內(nèi)壁會卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時，抽煙也會引起冠狀動脈收縮痙攣，減少血流量。
 
　?。?）缺少運(yùn)動 運(yùn) 動可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，幫忙身體把多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外，運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，增 加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少，肌肉比重增加，而減輕體重。因此缺乏運(yùn)動的人很容易得動脈粥狀硬化。
 
　?。?）肥胖 肥胖或體重過重的人，心臟負(fù)荷加重，血脂不正常的機(jī)率也較高，因而增加動脈粥狀硬化風(fēng)險。肥胖易促發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥。
 
　?。?）壓力過大 人會因為壓力而增加腎上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動脈血管內(nèi)壁。
 
　?。?）家族史 指的是基因上的因素，使某些人早期就發(fā)生動脈硬化疾病，其原因仍未明確，有的是嚴(yán)重高膽固醇血癥，迭積在血液中，進(jìn)而促發(fā)動脈硬化發(fā)生;有的是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓等。
 
　　2.營養(yǎng)成因
 
　?。?）膽固醇 大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物，是動脈硬化發(fā)生的主要原因。膽固醇在體內(nèi)是細(xì)胞膜、腦及神經(jīng)組織的重要成分，與荷爾蒙、維生素D的形成有關(guān)，具有 特別的生理功能，不可缺少。但如果攝取過量，血清中膽固醇的含量就會超出正常范圍，久而久之，就會誘發(fā)動脈硬化，危害健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液中膽固醇含 量過多，是發(fā)生冠狀動脈硬化及心臟血管病的重要危險因素之一。
 
　?。?）油脂飲食 日常飲食中，一般都含有一定量的油脂，如果平時喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質(zhì)的攝取，就會使過多油脂沉積于血管壁上，誘發(fā)動脈硬化和其他心臟血管病變。

　　臨床表現(xiàn)：

　　動脈硬化的表現(xiàn)主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，對于早期的動脈硬化患者，大多數(shù)患者幾乎都沒有任何臨床癥狀，都處在隱匿狀態(tài)下潛伏發(fā)展。對于 中期的動脈硬化患者，大多數(shù)患者都或多或少有心悸、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠多夢等臨床癥狀，不同 的患者會有不同的癥狀。
 
　　一般表現(xiàn)為腦力與體力衰退，觸診體表動脈如顳動脈、橈動脈、肱動脈等可發(fā)現(xiàn)變寬變長、迂曲和變硬。
　 

　　檢查：

　　1.實驗室檢查
 
　　本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法，病人多有脂代謝失常，主要表現(xiàn)為血總膽固醇增高，LDL增高，HDL降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增 高，載脂蛋白B增高，載脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白電泳圖形異常，90％以上的病人表現(xiàn)為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血癥。
 
　　2.血液流變學(xué)檢查
 
　　往往血粘滯度增高，血小板活性可增高。
 
　　3.X線檢查
 
　　除前述主動脈粥樣硬化的表現(xiàn)外，選擇性或電子計算機(jī)數(shù)字減影動脈造影可顯示冠狀動脈，腦動脈，腎動脈，腸系膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動脈瘤病變，以及病變的所在部位、范圍和程度，有助于確定外科治療的適應(yīng)證和選擇施行手術(shù)的方式。
 
　　4.多普勒超聲檢查
 
　　有助于判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況。
 
　　5.血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查
 
　　則是直接從動脈腔內(nèi)觀察粥樣硬化病變的方法。
 
　　6.放射性核素檢查
 
　　有助于了解心腦腎組織的血供情況。
 
　　7.超聲心動圖檢查
 
　　心電圖檢查及其負(fù)荷試驗所示的特征性變化有助于診斷冠狀動脈粥樣硬化。
 
　　8.動脈硬化檢測
 
　　宜運(yùn)用四肢同步測量pwv和ABI的值來判讀有無動脈硬化，再輔助于多普勒知道發(fā)病位置。現(xiàn)在流行的國產(chǎn)動脈硬化儀如VBP-9動脈硬化檢測儀。
 
　　9.其他
 
　　肢體電阻抗圖，腦電阻抗圖，以及腦電圖腦X線，電腦化X線，或磁共振斷層顯象有助于判斷四肢和腦動脈的功能情況以及腦組織的病變情況。

 
　　診斷：

　　根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。

　　治療：

　　1.擴(kuò)張血管

　　可選用的藥物如下：單硝酸異山梨醇及其緩釋膠囊、硝基地平緩釋片(拜新同)或地爾硫卓(合心爽緩釋片)。
 
　　2.調(diào)節(jié)血脂
 
　　在合理膳食、適量運(yùn)動的基礎(chǔ)上，血脂仍高于正常時，可用調(diào)脂藥。①降低甘油三脂的藥物有非諾貝特、阿伐他汀或吉非羅齊。②降低膽固醇的藥物有辛伐他汀、氟伐他汀或普伐他汀。③中藥如血脂康、脂必妥等也有一定的調(diào)脂作用。
 
　　3.抗血小板粘附和聚集
 
　　抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。
 
　　4.溶解血栓藥和抗凝藥
 
　　對動脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑、肝素等。