健康北京糖帽子想說摘掉不容易-糖尿病
【byb.cn 】2013年8月5日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目"糖帽子想說摘掉不容易”。節(jié)目中邀請(qǐng)到了北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任高洪偉及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院普外科主任張能維兩位嘉賓，為您介紹哪些糖尿病是可以根治的，以及糖尿病的治療方法。精彩節(jié)目，敬請(qǐng)收看~
名詞解釋：
糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。
近30年來，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加。1980年全國(guó)14省市30萬人的流行病學(xué)資料顯示，糖尿病的患病率為0.7％。2007—2008年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織下，全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果顯示我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7％[1]。
臨床表現(xiàn):
1．典型癥狀：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦[2]。
2．不典型癥狀：一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。
3．急性并發(fā)癥的表現(xiàn)：在應(yīng)激等情況下病情加重。可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。
4.慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)：
①糖尿病視網(wǎng)膜病變：有無視力下降以及下降的程度和時(shí)間;是否檢查過眼底或眼底熒光造影;是否接受過視網(wǎng)膜光凝治療。
?、谔悄虿⌒阅I?。河袩o浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。
?、厶悄虿∩窠?jīng)病變：四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)吒小Ｗ愕撞让藁ǜ校篂a和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時(shí)有大汗，性功能障礙。
?、芊磸?fù)的感染：例如反復(fù)的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍。反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染，發(fā)展迅速的肺結(jié)核。女性外陰瘙癢。
診斷鑒別:
1、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂：
注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量;隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）;a只有相對(duì)應(yīng)的2h毛細(xì)血管血糖值有所不同，糖尿?。?h血糖≥12.2mmol/L;IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L
表格 1. 1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
2、關(guān)于使用糖化血紅蛋白診斷糖尿?。?br />
近年來人們?cè)絹碓絻A向?qū)⑻腔t蛋白作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。糖化血紅蛋白（HbA1c）較OGTT試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，結(jié)果穩(wěn)定，不受進(jìn)食時(shí)間及短期生活方式改變的影響;變異性小;檢查不受時(shí)間限制，患者依從性好。2010年ADA指南已將HbA1c≥6.5％作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。2011年世界衛(wèi)生組織WHO也建議在條件具備的國(guó)家和地區(qū)采用同一切點(diǎn)診斷糖尿病。
但是，HbA1c檢測(cè)目前在我國(guó)尚不普遍，我國(guó)HbA1c檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，HbA1c測(cè)定的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求。此外，中國(guó)人群中HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)是否與國(guó)際上一致尚待研究證實(shí)。基于以上原因，目前尚不推薦在我國(guó)采用HbA1c診斷糖尿病。
鑒別診斷要點(diǎn)：
1．口渴、多飲、多尿癥狀鑒別：①尿崩癥：多尿明顯，尿比重低，血糖正常。②甲狀腺功能亢進(jìn)癥：可伴有糖耐量減低，血糖升高，但有明顯心慌、怕熱，甲功檢查，T3、T4升高，TSH下降。
2．尿糖的鑒別：①腎性糖尿：可見于腎小管酸中毒、腎病綜合征、范可尼綜合征、間質(zhì)性腎炎等疾病，引起腎小管功能受損，腎糖閾降低，產(chǎn)生糖尿，但血糖在正常范圍。②妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g由于腎糖閾降低出現(xiàn)尿糖，血糖始終正常范圍，分娩后尿糖消失。③應(yīng)激性糖尿：在急性感染、急性心肌梗塞、腦卒中等應(yīng)及時(shí)發(fā)生一過性糖尿，一般不超過一周時(shí)間。
3．高血糖疾病鑒別：庫(kù)欣綜合征、垂體生長(zhǎng)激素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高糖素瘤等分泌升糖激素使血糖升高。多有原發(fā)疾病的癥狀和相應(yīng)的激素改變。
疾病治療:
糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制幾個(gè)方面[3]。
糖尿病知識(shí)教育
糖尿病一旦確診，即應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識(shí)、自我血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)。降糖藥物的用法，不良反應(yīng)的觀察和處理等。以及各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治[4]。
飲食治療
是是各種類型糖尿病基礎(chǔ)治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理?？刂粕攀晨偰芰康臄z入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5％-10％。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。
?、僦荆荷攀持兄舅峁┑哪芰坎怀^總能量的30％，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10％。食物中膽固醇攝入量<300mg/日。
②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50％-60％。食物中應(yīng)富含膳食纖維。
?、鄣鞍踪|(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10％-15％，有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量<0.8g/ kg體重/日;從GFR下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食<0.6g/ kg體重/日，并同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑。
④飲酒: 不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）
?、菔雏}: 食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。
運(yùn)動(dòng)療法
也是糖尿病的基本治療方法之一。應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，量力而行，循序漸進(jìn)，貴在支持。運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而定。一般推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)），運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少150分鐘。當(dāng)血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。
戒煙
吸煙有害健康，尤其對(duì)有大血管病變高度危險(xiǎn)的2 型糖尿病患者。應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一。
藥物治療
2010年中國(guó)糖尿病指南推薦的2型糖尿病降糖治療流程如下：
主要口服降糖藥物
根據(jù)作用機(jī)制不同，分為促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制劑等。藥物選擇應(yīng)基于2型糖尿病的兩個(gè)主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損來考慮。此外，患者的血糖波動(dòng)特點(diǎn)、年齡、體重、重要臟器功能等也是選擇藥物時(shí)要充分考慮的重要因素。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)采用具有機(jī)制互補(bǔ)的藥物，以增加療效、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
1．雙胍類：此類藥物能減少肝糖生成，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速糖的無氧酵解，減少糖在腸道中的吸收。有降脂和減少尿酸作用。適用于2型糖尿病，尤其肥胖者應(yīng)為首選藥物。制劑有①苯乙雙胍;②二甲雙胍。目前最為常用的是二甲雙胍。雙胍類藥物罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒。二甲雙胍引起者極少，雙胍類藥物禁用于腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或腎小球?yàn)V過率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)。胃腸道癥狀見于10％病人，可有腹部不適、厭食、惡心、腹瀉，偶有口干或金屬味。
許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。臨床試驗(yàn)顯示，二甲雙胍可以使HbA1c下降1％-2％并可使體重下降。在UKPDS試驗(yàn)二甲雙胍還被顯示可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。
2. 磺脲類：此類藥物主要作用于胰島B細(xì)胞表面的磺脲類受體，促進(jìn)胰島素分泌。適用于胰島B細(xì)胞尚有功能，而無嚴(yán)重肝、腎功能障礙的糖尿病患者磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者;磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。臨床試驗(yàn)顯示，磺脲類藥物可以使HbA1c降低1％-2％，是目前許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。
磺脲類藥物有甲苯磺丁脲;格列本脲;格列齊特;格列吡嗪;格列喹酮;格列美脲等?；请孱愃幬镞€有一些緩釋和控釋劑型，例如格列齊特緩釋片，格列吡嗪控釋片等。
3. 苯甲酸衍生物類促泌劑：包括瑞格列奈及那格列奈。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，可降低HbA1c 0.3％-1.5％。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）。格列奈類藥物的常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。
4.α－糖苷酶抑制劑：能選擇性作用于小腸粘膜刷狀緣上的葡萄糖苷酶，抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延緩碳水化合物的消化，減少葡萄糖吸收。能改善餐后血糖的高峰。主要包括①阿卡波糖②伏格列波糖等。α-糖苷酶抑制劑可使HbAlc下降0.5％-0.8％，α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。
5．噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：通過激活核受體PPARγ，增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，如增加脂肪組織葡萄糖的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制血漿FFA釋放，抑制肝糖釋放，加強(qiáng)骨骼肌合成葡萄糖等來減輕胰島素抵抗。適應(yīng)于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖尿病。臨床試驗(yàn)顯示，噻唑烷二酮類藥物可以使HbA1c下降1.0％-1.5％。主要包括①羅格列酮;②吡格列酮。體重增加和水腫是噻唑烷二酮類藥物的常見副作用。噻唑烷二酮類藥物的使用還與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
備注：關(guān)于羅格列酮的使用：
羅格列酮的安全性問題尚存在爭(zhēng)議，其使用在我國(guó)受到了較嚴(yán)格的限制。對(duì)于未使用過羅格列酮及其復(fù)方制劑的糖尿病患者，只能在無法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的情況下，才可考慮使用羅格列酮及其復(fù)方制劑。對(duì)于已經(jīng)使用羅格列酮及其復(fù)方制劑的患者，應(yīng)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，在權(quán)衡用藥利弊后，方可繼續(xù)用藥。
6. 二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制劑：DPP-IV抑制劑通過抑制二肽基肽酶-IV而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。在包括中國(guó)2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示西格列汀可降低HbA1c 1.0％。目前國(guó)內(nèi)上市的DPP-IV抑制劑為西格列汀和沙格列汀。
胰島素治療
1．胰島素的種類
按來源分類，有動(dòng)物胰島素（豬、牛）和基因重組人胰島素。人胰島素的制劑免疫反應(yīng)較較輕，不易產(chǎn)生抗體。
按起效時(shí)間分成不同類型制劑。
?、俣绦б葝u素起效快，而作用時(shí)間短。常規(guī)屬于短效胰島素。制劑透明。
?、谥行б葝u素，起效時(shí)間，峰值和作用時(shí)間皆較短效胰島長(zhǎng)。最常用的是NPH。
?、垲A(yù)混胰島素：50R：50％NPH胰島素和50％常規(guī)胰島素的混合液; 30R：70％NPH胰島素和30％正規(guī)胰島素的混合液
④超短效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，餐時(shí)注射，作用時(shí)間短。有賴脯胰島素和門冬胰島素兩種。
⑤長(zhǎng)效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時(shí)間長(zhǎng)，作為基礎(chǔ)量胰島素的補(bǔ)充。如甘精胰島素和地特胰島素。
?、蕹L(zhǎng)效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時(shí)間更長(zhǎng)，例如德谷胰島素。
2．胰島素的起始治療
1 型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。
2 型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c 仍大于7.0％時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。
新發(fā)病并與1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物。
在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。
特殊情況下胰島素的應(yīng)用：
初診糖尿病患者的高血糖,圍手術(shù)期,感染,妊娠
3．胰島素的用法：
短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病。1型糖尿病一經(jīng)診斷，目前仍需終身皮下胰島素治療。2型糖尿病可用胰島素補(bǔ)充治療或替代治療。有下述幾步方案。
?、賹?duì)于口服降糖藥失效或部分失效患者，繼續(xù)使用口服降糖藥物，并于睡前皮下注射中效或長(zhǎng)效胰島素，初始劑量為0.1～0.2U/kg，監(jiān)測(cè)血糖，3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2U-4U。
②每日早晚兩次注射預(yù)混胰島素。起始的胰島素劑量一般為 0.4-0.6 單位/公斤體重/日，按1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點(diǎn)是方便，減少午餐前注射的不便利，但午餐血糖波動(dòng)大，不易控制。
?、墼谏鲜鲆葝u素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。可以采用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量。
?、芤葝u素泵治療。主要適用人群有：1型糖尿病患者;計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女;需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。
4．副作用：主要是低血糖反應(yīng)。
胰高血糖素樣肽1(GLP-1)類似物或激動(dòng)劑
此類藥物通過激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用，并有顯著降低體重作用。GLP-1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量?？蓡为?dú)使用或與其它口服降糖藥物聯(lián)合使用。在包括中國(guó)2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.5％-1.0％。目前國(guó)內(nèi)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。GLP-1受體激動(dòng)劑的常見胃腸道不良反應(yīng)，主要見于剛開始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減少。
糖尿病的手術(shù)治療
2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南推薦通過腹腔鏡操作減肥手術(shù)iii，手術(shù)方式主要有2種：（1）可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)。（2）胃旁路術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥主要是肥胖癥伴2型糖尿病并符合下列條件者：（1）BMI≥35kg/m2，伴2型糖尿病;（2）BMI 32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，經(jīng)過口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個(gè)月以上HbA1c≥7％;（3）年齡在18-60歲之間;（4） 2型糖尿病病程≤5年;(5) 胰島自身免疫抗體測(cè)定陰性，C肽水平不低于0.3mg/L;(6) 無其他腹部手術(shù)的禁忌癥。
血糖監(jiān)測(cè)
1. 糖化血紅蛋白（HbA1c）
糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。標(biāo)準(zhǔn)的HbA1c 檢測(cè)方法的正常值范圍為4％-6％，在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每3-6個(gè)月檢查一次。對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的?？捎醚恰⑻腔灏椎鞍谆蛱腔宓鞍讈碓u(píng)價(jià)血糖的控制。
2. 自我血糖監(jiān)測(cè)
自我血糖監(jiān)測(cè)是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測(cè)，用以了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況，是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。
自我血糖監(jiān)測(cè)的方案如下:
①因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)血糖，直到血糖得到控制。
②僅采用生活方式干預(yù)控制血糖的患者，可根據(jù)需要有目的的通過血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。
?、凼褂每诜堤撬幷呖擅恐鼙O(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)三天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。
?、苁褂靡葝u素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)：
1）使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。
2）使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。
3) 使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。
其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)和控制
2型糖尿病的治療除了降糖之外，血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關(guān)重要。
另一位做客醫(yī)生：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 張能維 副院長(zhǎng)
