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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）先天缺乏激素保護(hù) 不良習(xí)慣相對(duì)更多 男性防斑塊提早20年

　　受訪專家：

　　北京老年醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科與臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師 王 媛

　　北京老年醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 王 健

　　本報(bào)記者 王思予
　　《生命時(shí)報(bào)》 2026-01-23 第1964期 第1版
　　同齡的男女患者，即使都被確診為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”，男性體內(nèi)的斑塊“年齡”或許會(huì)比女性大20歲。這個(gè)說(shuō)法不是猜測(cè)，而是上海臨床研究中心、香港城市大學(xué)等多機(jī)構(gòu)學(xué)者發(fā)表在《自然通訊》雜志的研究結(jié)果。他們分析了1.63萬(wàn)例中國(guó)患者的冠脈CT血管造影數(shù)據(jù)，首次明確冠脈粥樣硬化斑塊有“男女之別”。

　　男性冠脈硬化得早

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)從血管局部的小病灶開(kāi)始，隨著年齡增長(zhǎng)逐步增大、擴(kuò)散的慢性過(guò)程。在這一進(jìn)程中，中國(guó)人群顯示出性別差異：女性的發(fā)病年齡平均比男性晚20年，出現(xiàn)阻塞性狹窄的時(shí)間晚18年;在任一相同年齡段，男性的斑塊負(fù)荷均高于女性;女性在45歲前負(fù)荷極低，但45~50歲（接近我國(guó)女性平均自然絕經(jīng)年齡）后進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，75歲后斑塊年增長(zhǎng)率達(dá)3.2%，反超同年齡段男性。

　　斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中的核心產(chǎn)物。與北美人群相比，我國(guó)患者的斑塊平均體積小，一定程度上意味著血管堵塞風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但鈣化進(jìn)程更快。研究顯示，我國(guó)45歲以下人群的鈣化斑塊占比達(dá)11.7%，75歲以上增至36%，而北美人群同年齡段僅從15.1%增至24.6%。通常鈣化程度越高，心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。北京老年醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科與臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師王媛表示，血管內(nèi)皮受損后，血液中的脂質(zhì)逐漸沉積，炎癥細(xì)胞不斷浸潤(rùn)，便會(huì)形成斑塊。鈣化則是指斑塊出現(xiàn)鈣鹽沉積，變得更硬、更脆，破裂風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

　　此外，研究建立的首個(gè)中國(guó)人群三維冠脈斑塊圖譜顯示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并非均勻分布，而是主要聚集在冠脈“主路”近端，尤其是分支分叉處。北京老年醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師王健解釋稱，這些分支分叉可簡(jiǎn)單理解為最易出現(xiàn)交通擁堵的“岔路口”。而國(guó)人的冠脈分支分叉多呈銳角，血流通過(guò)時(shí)的沖擊力更大，更易損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和高危斑塊形成。

　　早發(fā)背后有多重推手

　　當(dāng)下，動(dòng)脈粥樣硬化早已不是“老年病”，可能始于兒童期、進(jìn)展于青年期、爆發(fā)于中老年期。男性在多重因素的作用下，更易成為早發(fā)高危人群。臨床中不少男性年紀(jì)輕輕，冠脈已有明顯斑塊阻塞。

　　血管天生缺保護(hù)。女性體內(nèi)的雌激素水平顯著高于男性，對(duì)血管具有天然保護(hù)作用，可促進(jìn)脂質(zhì)代謝，減少血管內(nèi)皮損傷，但男性天生缺少這一保護(hù)。王健補(bǔ)充道，我國(guó)男性存在高鈣化基因聚集現(xiàn)象，疊加飲食中維生素K2（主要存在于發(fā)酵豆制品，可抑制主動(dòng)脈鈣化的發(fā)展）攝入不足，鈣化斑塊形成和進(jìn)展的速度更快。

　　生活習(xí)慣有三害。相較于女性，男性更易存在助推斑塊形成的不良生活習(xí)慣。2024年我國(guó)男性吸煙比例達(dá)43.9%，遠(yuǎn)超女性的1.8%;男性飲酒率為54.6%，是女性（13.3%）的4.1倍，且相關(guān)研究指出，男性日均鹽攝入量為14.3克，高于女性的12.3克。王媛表示，煙草中的尼古丁可直接損傷血管內(nèi)皮，酒精則可擾亂脂質(zhì)代謝?？梢哉f(shuō)，從第一根煙、第一口酒開(kāi)始，血管內(nèi)皮就已經(jīng)受損，疊加高鹽飲食誘發(fā)高血壓，血液持續(xù)沖擊血管壁，“脂質(zhì)條紋”開(kāi)始沉積。此外，男性面對(duì)壓力時(shí)更傾向于隱忍，這種“壓抑”可直接影響血管舒張功能，進(jìn)一步加劇斑塊不穩(wěn)定性。

　　健康意識(shí)跟不上。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，女性的體檢參與率、疾病篩查意識(shí)普遍高于男性。王媛在臨床觀察到，來(lái)就診的男性患者往往已出現(xiàn)明顯胸悶、胸痛等癥狀，此時(shí)斑塊可能達(dá)到中度以上狹窄。而且，不少“三高”男性患者規(guī)律服藥意識(shí)差。《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》指出，我國(guó)男性的高血壓知曉率、治療率、控制率均明顯低于女性，斑塊進(jìn)展難以及時(shí)遏制，使發(fā)病時(shí)間進(jìn)一步提前。

　　代謝異常風(fēng)險(xiǎn)高。在上述因素影響下，疊加缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食高油高糖低纖維、腹型肥胖、心腦血管疾病家族史等情況，男性的代謝風(fēng)險(xiǎn)更高，血脂、血糖等指標(biāo)更易“拉響警報(bào)”。比如，與女性相比，男性胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)高84.2%?！犊茖W(xué)報(bào)告》雜志刊發(fā)的研究更是警告，未來(lái)10年，我國(guó)男性因代謝風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的死亡將繼續(xù)上升，必須及早防范。

　　預(yù)防趕早不趕晚

　　大量研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，往往在生命早期且無(wú)癥狀的階段就已出現(xiàn)，通常早于人們的預(yù)期。因此，預(yù)防趕早不趕晚。

　　20歲后打好底子。長(zhǎng)期存在高油高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣，血管內(nèi)皮會(huì)過(guò)早受損，20歲左右就可能出現(xiàn)脂質(zhì)沉積。同時(shí)，這一年齡段的機(jī)體代謝旺盛、生活壓力較小，是阻斷斑塊形成的黃金時(shí)期，關(guān)鍵在于養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。飲食上，少吃油炸食品、甜品甜飲料、加工肉類等高油高糖高鹽食物，多吃蔬果、全谷物，可適當(dāng)攝入三文魚(yú)等富含歐米伽3脂肪酸的食物，輔助調(diào)節(jié)血脂;堅(jiān)決杜絕吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。無(wú)論是大學(xué)生還是職場(chǎng)新人，都要避免久坐、熬夜，每周保證3~5天累計(jì)150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、游泳、騎行、慢跑等，不僅能提升血管彈性，還有助將體重指數(shù)[BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方]控制在25以下。

　　30歲后開(kāi)始篩查。30歲起，男性斑塊風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)入上升期，女性也需建立篩查意識(shí)，尤其是有高血壓、糖尿病或心腦血管疾病家族史的人群。男性建議每2年檢查一次頸動(dòng)脈超聲，女性35歲后每1~2年進(jìn)行1次;定期檢測(cè)血脂四項(xiàng)（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇），將指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。

　　在20歲的基礎(chǔ)上，每周加入1~2次力量訓(xùn)練，有助穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，同時(shí)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，即使發(fā)生心梗也可維持心肌存活。在這一年齡段，職場(chǎng)、家庭壓力往往隨之而來(lái)，優(yōu)先選擇旅行、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等健康方式來(lái)釋放情緒，避免通過(guò)吸煙飲酒來(lái)解壓。

　　40歲后精準(zhǔn)防護(hù)。過(guò)了40歲，男性需每年篩查1次頸動(dòng)脈超聲、冠脈CT，一旦發(fā)現(xiàn)早期斑塊，需及時(shí)咨詢醫(yī)生評(píng)估干預(yù)方案，優(yōu)先通過(guò)生活方式調(diào)整改善，必要時(shí)使用藥物，比如他汀類藥物。生活方式上，飲食需以粗糧、雜糧為主，增加膳食纖維攝入，食鹽攝入量嚴(yán)格控制在5克以下;每周150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)雷打不動(dòng)。需額外強(qiáng)調(diào)的是，女性雖仍處于絕經(jīng)前保護(hù)期，但也要開(kāi)始關(guān)注血脂變化，尤其是有心腦血管疾病家族史的人群。

　　50歲后延緩蔓延。50歲后，進(jìn)入絕經(jīng)期的女性逐漸失去雌激素保護(hù)，和男性一樣面臨斑塊加速增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，建議每半年檢測(cè)1次血脂、血糖、血壓，每年做1次頸動(dòng)脈超聲、冠脈CT等檢查，評(píng)估斑塊負(fù)荷和鈣化情況。在飲食上，女性可適量攝入豆?jié){、豆腐、亞麻籽等富含植物雌激素的食物，輔助保護(hù)血管;男女均需增加深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物，減少反式脂肪和精制碳水?dāng)z入。更需強(qiáng)調(diào)的是，接受藥物干預(yù)的患者需遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，一旦出現(xiàn)頭暈頭痛、胸痛胸悶等異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)。