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    【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）從孕期營(yíng)養(yǎng)到生長(zhǎng)發(fā)育 從科學(xué)減重到慢病管理 營(yíng)養(yǎng)科站上診療“第一線”

　　受訪專家：

　　首都醫(yī)科大學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)系主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授 石漢平

　　本報(bào)記者 侯佳欣

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-11-25 第1947期 第2版

　　北京世紀(jì)壇醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科候診區(qū)內(nèi)，常年座無虛席，有需要控制體重的孕婦、亟待減重的青少年、受慢病困擾的老年人，還有從內(nèi)分泌、腎病科等科室轉(zhuǎn)診而來的疑難病例。近年來，各地三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科一改往日門庭冷清局面，年門診量呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，如北京協(xié)和醫(yī)院疾病營(yíng)養(yǎng)咨詢門診量以每年30%的速度增長(zhǎng);北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)門診的年門診量高達(dá)1.3萬人次。曾被視為“后勤輔助科室”的營(yíng)養(yǎng)科，如今已成為臨床診療核心力量。

　　營(yíng)養(yǎng)科“走紅”臨床

　　11月17日，記者實(shí)地走訪了北京世紀(jì)壇醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科門診。一位患者正站在一臺(tái)外觀類似“體重秤”的設(shè)備上檢測(cè)。沒過幾分鐘，醫(yī)生便拿到一份身體成分報(bào)告。報(bào)告顯示，該患者的肌肉量不足、內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

　　這臺(tái)設(shè)備名為人體成分分析儀，已成為多數(shù)三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科標(biāo)配，可通過精密電極片，快速生成包含蛋白質(zhì)、體脂肪量、基礎(chǔ)代謝、浮腫指數(shù)等十余項(xiàng)指標(biāo)的報(bào)告。醫(yī)生依據(jù)其中數(shù)值，結(jié)合問診情況，就能為患者開具一份專業(yè)的“吃飯?zhí)幏健薄?br />
　　“過去評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，主要依靠測(cè)量小腿圍、上臂圍、皮褶厚度或進(jìn)行握力測(cè)試，能量代謝靠公式推算，主觀性強(qiáng)，誤差也較大?！笔兰o(jì)壇醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)專家石漢平教授表示，如今，人體成分分析儀、代謝車等設(shè)備的精細(xì)程度堪比專業(yè)體檢，讓營(yíng)養(yǎng)干預(yù)從“少吃油”“多吃菜”的籠統(tǒng)建議，轉(zhuǎn)變?yōu)榫_到攝入量、營(yíng)養(yǎng)素種類的科學(xué)方案。

　　得益于技術(shù)提升，營(yíng)養(yǎng)科的存在感越來越強(qiáng)。過去，到營(yíng)養(yǎng)科就診的患者大多集中在肥胖、腎病等需特殊飲食管理的群體;如今，就診人群已擴(kuò)展至“全生命周期”。從孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、嬰幼兒輔食添加，到青少年生長(zhǎng)發(fā)育、老年肌少癥預(yù)防，甚至沒病也能來看看。一位醫(yī)生告訴記者，自國(guó)家提出“體重管理年”以來，不少年輕人專程來減重，將這里當(dāng)作靠“吃”實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的“私教館”。

　　多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的興起，則讓臨床營(yíng)養(yǎng)科從幕后走向臺(tái)前。以北京世紀(jì)壇醫(yī)院為例，該院建立了“營(yíng)養(yǎng)+臨床”的聯(lián)合診療機(jī)制，既針對(duì)復(fù)雜病例，也深入孕產(chǎn)、慢病日常診療，治療方案由營(yíng)養(yǎng)科與內(nèi)科、外科、腫瘤科等科室共同制定，以規(guī)避藥物和飲食相互作用、優(yōu)化患者的營(yíng)養(yǎng)管理。以上這些變化，讓營(yíng)養(yǎng)科的“號(hào)源”越來越搶手。

　　營(yíng)養(yǎng)調(diào)理成健康新剛需

　　2009年前，我國(guó)僅有不足100家三級(jí)醫(yī)院開設(shè)營(yíng)養(yǎng)科，且主要集中在北京、上海等地的大型教學(xué)醫(yī)院。截至2018年底，全國(guó)已有近1000家三級(jí)醫(yī)院設(shè)立營(yíng)養(yǎng)科。不少醫(yī)院不僅設(shè)有專門的營(yíng)養(yǎng)病房，還開辟了類似心電圖室、B超室的獨(dú)立營(yíng)養(yǎng)診斷室。這背后不只是技術(shù)手段提升、就診人數(shù)增多在推動(dòng)。

　　吃出來的疾病譜。我國(guó)成人超重肥胖率已達(dá)50.7%，糖尿病前期人群超過5億，高血壓、高血脂患者合計(jì)突破6億。這些均與飲食結(jié)構(gòu)失衡、營(yíng)養(yǎng)過剩密切相關(guān)，控慢病亟需一場(chǎng)大范圍的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)行動(dòng)。尤其是針對(duì)早期胰島素抵抗、輕度高血壓等暫不適合藥物治療的情況，飲食調(diào)整成為關(guān)鍵。

　　國(guó)家按下“加速鍵”。1994年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中并未納入臨床營(yíng)養(yǎng)科，使得營(yíng)養(yǎng)科長(zhǎng)期處于邊緣化狀態(tài)。臨床營(yíng)養(yǎng)師也因沒有執(zhí)業(yè)資格證，不能獨(dú)立行醫(yī)、開處方。發(fā)展到2022年，《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》明確規(guī)定，臨床營(yíng)養(yǎng)科是獨(dú)立開展臨床營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的臨床科室;2025年新版《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》更是將臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控指標(biāo)納入核心評(píng)審內(nèi)容，營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)從“可選”變?yōu)椤氨剡x”。

　　醫(yī)保向營(yíng)養(yǎng)傾斜。醫(yī)保支付政策也在積極推動(dòng)臨床營(yíng)養(yǎng)科的發(fā)展。比如，無錫市率先將特醫(yī)食品（國(guó)食注字）暫納入醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍，以降低當(dāng)?shù)鼗颊叩呢?fù)擔(dān);北京朝陽醫(yī)院試點(diǎn)將非藥物干預(yù)納入醫(yī)保報(bào)銷，直接提升了就診積極性和患者依從性。

　　公眾迫切要“吃對(duì)”。健康意識(shí)的覺醒和健康素養(yǎng)的提升，加上減脂、慢病管理等需求的增加，公眾開始高度關(guān)注自身的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，更愿意為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)投入更多精力。

　　醫(yī)療成本可節(jié)省。石漢平表示，營(yíng)養(yǎng)上投入1元，醫(yī)療成本可節(jié)約52元。美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，規(guī)范營(yíng)養(yǎng)治療可使重癥患者住院時(shí)間縮短2.5天，并發(fā)癥發(fā)生率降低40%。在臨床營(yíng)養(yǎng)的有效干預(yù)下，世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科胃、腸、胰腺三種手術(shù)的平均醫(yī)療費(fèi)用比北京市同類手術(shù)少1/3。

　　高質(zhì)量發(fā)展要破瓶頸

　　當(dāng)下，我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)事業(yè)已實(shí)現(xiàn)“從無到有、從有到優(yōu)”的跨越，但實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展仍面臨多重瓶頸。

　　專業(yè)力量仍薄弱。2018年開展的《全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全調(diào)研分析》顯示，6985家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，平均每千張編制床位僅配備1.88名營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，與至少6人的標(biāo)準(zhǔn)相差較大。不僅如此，醫(yī)學(xué)院校的營(yíng)養(yǎng)學(xué)課時(shí)占比低，且內(nèi)容碎片化，難以形成系統(tǒng)完整的知識(shí)體系，無法有效培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)診療思維。

　　整體發(fā)展不均衡。從地域上，東部與西部地區(qū)、城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的差距巨大，基層群眾獲取規(guī)范營(yíng)養(yǎng)服務(wù)的可及性嚴(yán)重不足。在標(biāo)準(zhǔn)上，目前營(yíng)養(yǎng)科室建制、人員編制、治療療程以及醫(yī)保覆蓋等方面，仍缺乏全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范。在認(rèn)知上，不少醫(yī)療管理者仍將營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)單地視為“輔助手段”，重視程度不夠。

　　臨床應(yīng)用兩極化。我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)治療的“應(yīng)用不足”與“應(yīng)用過度”現(xiàn)象同時(shí)存在。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床營(yíng)養(yǎng)治療中過度依賴經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和方案制定較主觀，造成一些需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者未得到干預(yù)，另一些則過度進(jìn)行，反而增加了代謝風(fēng)險(xiǎn)。

　　針對(duì)這些問題，需從四方面破局。石漢平強(qiáng)調(diào)，夯實(shí)教育根基是首位，建議將營(yíng)養(yǎng)學(xué)納入所有醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課，從源頭提升醫(yī)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)。二是推進(jìn)指南落地，可依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫的臨床營(yíng)養(yǎng)指南，通過專題培訓(xùn)、線上課程覆蓋各級(jí)醫(yī)務(wù)人員。第三，健全診療路徑，明確營(yíng)養(yǎng)支持與抗生素同等重要的地位，統(tǒng)一適用指征、流程與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。最后，強(qiáng)化科研創(chuàng)新，我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)在很大程度上依賴國(guó)外理論，亟需積累本土數(shù)據(jù)，構(gòu)建符合我國(guó)人群特點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)診療體系。