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    【byb.cn 】（來源：生命時報）增加出血風(fēng)險 導(dǎo)致血糖波動 影響傷口愈合 手術(shù)前后六類藥停一停

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師 金 劍

　　《生命時報》 2025-10-17 第1936期 第19版

　　李先生長期患有高血壓，服用降壓藥控制病情的同時還在使用含丹參的保健品來“活血化瘀”。前不久，他來我院準備進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)前遵醫(yī)囑停用降壓藥，但保健品的使用情況沒有告知醫(yī)生，結(jié)果導(dǎo)致術(shù)中出血增多，不僅延長了手術(shù)時間，也增加了術(shù)后恢復(fù)難度。這個病例提醒廣大患者，手術(shù)前后用藥管理十分重要，以下幾類藥均建議手術(shù)前后在醫(yī)生指導(dǎo)下停一停。

　　1.抗凝藥和抗血小板藥。代表藥物有華法林、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，這些藥物會增加術(shù)中和術(shù)后出血風(fēng)險，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)類型、出血和血栓風(fēng)險綜合評估，決定停藥時間。

　　2.非甾體抗炎藥。代表藥物有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、塞來昔布等。它們通過抑制血小板功能和對胃黏膜的損害，間接增加出血傾向，所以通常建議術(shù)前5~7天停用。

　　3.部分降糖藥。如二甲雙胍、格列本脲、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、達格列凈、恩格列凈、利拉魯肽、度拉魯肽、司美格魯肽等。手術(shù)應(yīng)激、術(shù)前禁食等可能導(dǎo)致患者血糖波動，甚至引發(fā)嚴重的低血糖，使用上述降糖藥可能增加乳酸酸中毒、酮癥酸中毒等風(fēng)險。

　　4.某些中草藥和保健品。如活血化瘀類的中藥、銀杏葉制劑、維生素E等，大劑量服用可能增加出血風(fēng)險。

　　5.激素類藥物。如潑尼松等糖皮質(zhì)激素，長期使用會抑制身體自身產(chǎn)生激素的能力，在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下可能誘發(fā)腎上腺危象。

　　6.抗血管生成靶向藥。如貝伐珠單抗、雷莫西尤單抗、索拉非尼、瑞戈非尼、侖伐替尼等。這類藥物會抑制血管生成，增加術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險，并影響傷口愈合。

　　需要強調(diào)的是，患者在手術(shù)前進行咨詢時，最好給醫(yī)生提供一份完整的用藥清單，包括藥名、劑量、服用頻率，不要遺漏任何一個非處方藥和保健品，也不要自行決定停藥或者繼續(xù)服藥。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和所服用藥物特點，作出合理的醫(yī)療決策。同樣，做完手術(shù)后何時恢復(fù)使用之前的藥物，患者也必須聽從醫(yī)生指導(dǎo)。