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　　己所不欲勿施于人——我不會給我的孩子接種這針麻疹疫苗，所以我也無法讓自己勸說其他人家的孩子來接種這針疫苗！

　　我是陶黎納，作為一名在上海市疾控中心從事預防接種管理工作10年的公共衛(wèi)生專業(yè)人員，我一直致力于為公眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的預防接種服務，并希望借此消除疾病，達到我所期望的公共衛(wèi)生目標。

　　最近我備受煎熬。隨著2010年9月11日的臨近，我越來越為200萬上海兒童和1.3億全國兒童擔心，他們的健康權和知情權正被一場轟轟烈烈的麻疹強化免疫所危及。 作為一名內(nèi)行，我完全無法認同關于這次麻疹強化免疫的做法和依據(jù)，為此我有話要說！我不想成為，但我不得不成為說出皇帝新裝真相的孩子！我欣賞方舟子“不問態(tài)度、不問動機，只問事實”的科學態(tài)度，我希望自己能以這樣的態(tài)度來解釋我的觀點。

　　我聲明：我的言論只代表本人看法，本人所在單位不需要為我的論點承擔任何責任，這一切都是我自發(fā)的行為。如果有需要聯(lián)系我，請以如下方式聯(lián)系我：手機：13321946720，QQ：729460324，郵件：tlnboy@21cn.com。

　　我還對以下內(nèi)容負責：

　　一、百度百科中的《麻疹強化免疫》的多數(shù)內(nèi)容，見http://baike.baidu.com/view/2315137.htm?fr=ala0_1_1;

　　二、以“一個知道真相的人”的名義，使用truthtellera@21cn.com、truthmana@sina.cn向一些媒體信箱、政協(xié)委員信箱（網(wǎng)上搜索到的，可能有誤）、相關專業(yè)人士信箱發(fā)送過郵件;

　　三、以用戶名truthmana向一些著名論壇和社區(qū)貼過相關帖子。

　　麻疹強化免疫絕對沒有大家想像的那么復雜離奇（沒有什么毒藥說、陰謀說和失效說）。公眾的很多疑慮衛(wèi)生部無法解釋清楚，其原因正是：衛(wèi)生部無法承認自己在機械思維的引導下，做了一個涉及1.3億兒童的錯誤決定。衛(wèi)生部抱著“多打1針也無妨”的態(tài)度要求1.3億兒童接受此次強化免疫，但老百姓的觀點是“沒必要干嘛要多打1針”。

　　幾乎所有內(nèi)行心里明白這么干是有問題的，但衛(wèi)生部已經(jīng)搞強化免疫十多年了，習慣成自然，既然之前無人反對，那么這次也不例外。不相信的話，你找一個內(nèi)行私底下問問他們對這件事的態(tài)度，以及他們自己的孩子有沒有接種這1針麻疹強免疫苗。

　　為了便于理解，先做個類比。前段時間加碘鹽事件被廣泛報導：不管你缺不缺碘，你只能買到加碘鹽，即使甲亢患者也買不到非加碘鹽。大家都能明白衛(wèi)生部的好心，但這件事卻做的太過粗糙，搞一刀切是大家最反感的。經(jīng)過媒體的報道和國民的討論參與，衛(wèi)生部終于開始研究是否供應非加碘鹽問題了?，F(xiàn)在衛(wèi)生部又搞一個麻疹強化免疫，其一刀切的做法更加徹底，就是“兩個無論”——即無論是否接種過麻疹疫苗，無論是否患過麻疹，都要再接種1次。加碘鹽事件中，個人對于自己是否缺碘是不知道的，只有檢測了才知道，這種情況下吃點加碘鹽還能夠勉強接受。麻疹強化免疫中，孩子是否接種過麻疹疫苗，接種過幾次，是否患過麻疹，都是有書面記錄或父母能夠回憶的，這種情況下被要求再接種1次，于情于理都很難解釋。

　　當然，很多人認為衛(wèi)生部那么多專家做出的決策應該不會有大問題吧。多數(shù)情況下專家的意見確實能體現(xiàn)出智慧的結晶，但也有失策的時候。比如：前不久，有位專家提出：為給解決女研究生婚戀難題，可將女孩入學年齡由6周歲提前到5周歲。理智的人都明白女研究生婚戀難是個復雜的社會問題，不思從體制上加以解決，卻打早上學的主意，我們的專家居然會認真地提出如此缺乏智慧含量的建議，可見專家也未必靠譜。

　　有點扯遠了，回到麻疹強化免疫上來。衛(wèi)生部為這次麻疹強化免疫做了精心的準備，在衛(wèi)生部網(wǎng)站上提供了大量材料來解答公眾的疑問，見http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/mohjbyfkzj/index.htm。衛(wèi)生部提供的材料都是真實的，但這種真實是選擇性的真實，還有些事實并沒有告訴大家。

　　一、麻疹強化免疫的本質(zhì)是一刀切

　　麻疹強化免疫希望提高人群對麻疹的免疫力，但具體做法是對規(guī)定年齡組人群不論是否接種過麻疹疫苗，或是對沒有患過麻疹的，都接種1劑麻疹疫苗。這是一種粗放的、一刀切式的公共衛(wèi)生策略。上世紀80-90年代，我國的預防接種工作基礎薄弱，人群麻疹疫苗接種率普遍不高且，缺乏書面接種記錄證明，對人群進行書面接種記錄驗證后，對無接種史者進行接種在操作上反而顯得繁瑣，無論接種史都接種1劑麻疹疫苗，有利于簡化接種流程和迅速提高該人群的麻疹免疫力。因此，麻疹強免只是在特定背景條件下的一種公共衛(wèi)生行動，且只應該用一次，之后應該靠常規(guī)接種工作保持人群的免疫力。麻疹強化免疫的粗放和一刀切的本質(zhì)，決定了其不應作為一種常規(guī)的疾病控制手段。

　　許多國家（包括我們國家）在WHO“2012年消除麻疹”口號的建議下，周而復始地進行麻疹強化免疫。以廣東為例，2009年剛做完8月齡-14歲人群強化免疫，2010年就被衛(wèi)生部要求再做8月齡-4歲人群，這意味著有將近3個年齡組兒童連續(xù)被強免。我國則是從2004-2009年有27個省開展麻疹強化免疫，累計強免1.86億人。許多地區(qū)是今年做完強免，明年太平一年，后年疫情又反彈，大后年再強免。這種現(xiàn)象只能說明了一點：最基礎的麻疹疫苗常規(guī)接種工作沒有做好，需要靠強化免疫進行補救。這種情況下談何消除麻疹？成千上萬兒童隔幾年被強免1次，只為了一個消除麻疹的口號。 【尋正按：衛(wèi)生部相關人員科學素質(zhì)很令人生疑?！?

　　二、麻疹強化免疫不可能消除麻疹

　　衛(wèi)生部告訴我們：2009年全國報告麻疹病例5.2萬例，麻疹發(fā)病率不低于30/100萬。衛(wèi)生部沒有告訴我們的是：所有麻疹病例中超過50%為＜8月齡和＞14歲人群，上海、天津、北京、山東等地這一比例已經(jīng)達到70%或更多，上海至少已連續(xù)6年呈現(xiàn)這樣的麻疹年齡分布。 【尋正按：這證實了我的說法，中國可能面臨成年人缺乏免疫力的問題，需要擴大免疫范圍到成年人，而具體到哪個年齡段，需要具體的人群免疫力狀態(tài)的研究。小于8月齡的嬰兒疫苗尚在研究，明顯那不是一個有效的努力方向。】

　　一個明顯的事實就是：我國的麻疹疫情以＜8月齡和＞14歲人群為主，而這次麻疹強化免疫對象卻只是8月齡-4歲（部分地區(qū)為8月齡-14歲）兒童。也就是說，麻疹強化免疫的對象完全搞錯了?！敬颂幋煮w為尋正所加，以示強調(diào)?！?

　?。?月齡嬰兒發(fā)病的原因是母傳抗體減弱，母親通過疫苗接種獲得的免疫力，其傳給嬰兒的抗體要低于自然感染產(chǎn)生的抗體;≥15歲人群發(fā)病的原因是他們在上世紀70～90年代沒有接種疫苗或是接種效果不好導致免疫力低下。但＜8月齡嬰兒和≥15歲人群均不在現(xiàn)行接種程序范圍內(nèi)，屬于目前無法通過疫苗控制的易感人群。即使麻疹強化免疫確實有用，也只能將麻疹發(fā)病率降低一半到15/100萬，距離1/100萬的消除麻疹標準還有很大的距離。

　　衛(wèi)生部還有一個觀點：兒童是麻疹的發(fā)動機，減少了兒童發(fā)病可以降低全人群發(fā)病。確實也有一些麻疹強免后次年全人群發(fā)病降低的現(xiàn)象支持這種看法，但這種現(xiàn)象并非只有麻疹強免一個原因可以解釋。我提供2個：一是麻疹強免通常是在疫情高發(fā)之后執(zhí)行，此時易感人群都已患過病，即使不強化免疫，次年的發(fā)病率仍可能是大幅度下降的（上海市2005年麻疹發(fā)病率達到了16/10萬，但70%是＜8月齡和＞14歲人群，上海沒有做麻疹強免，2006年的發(fā)病率自然下降到4/10萬，不過其中70%仍是＜8月齡和＞14歲人群）;二是麻疹的流行通常存在周期性，強免后碰巧遇到周期性低谷也是可能的。

　　上海原計劃在2010年也開展春節(jié)后和開學后的麻疹強化免疫，但是執(zhí)行標準是對常規(guī)接種脫漏者的查漏補種，這是上海一直的做法，兒童家長都能接受。但由于衛(wèi)生部認為上海一直以來是查漏補種，不符合真正的強化免疫執(zhí)行標準，因此要求上海開展8-14歲一刀切式的強化免疫，并以天津強免成功的例子來說服上海。天津在2008年麻疹高發(fā)后做了8月齡-14歲強化免疫，2009年發(fā)病率得到了有效的控制，因此國家免疫規(guī)劃中心認為上海也應該進行強化免疫。但事實勝于雄辯，進入2010年，天津的麻疹疫情再次高發(fā)，而且這次疫情中也是＜8月齡和＞14歲人群。

　　另外還有一個更現(xiàn)實的問題是：因為預防接種人員不得不忙于給大量已經(jīng)接種過麻疹疫苗的兒童接種，他們沒有時間和精力去發(fā)現(xiàn)那些處于社會底層的未種兒童和給他們補種，所以這些未種兒童將來發(fā)病的可能性很大。一旦這些未種兒童發(fā)病，專家們就會認為這輪麻疹強化免疫沒有做徹底，一輪又一輪的麻疹強化免疫周而復始。

　　三、接種過2劑麻疹類疫苗即可達到滿意的保護率

　　關于麻疹疫苗效果，一般認為是：接種1劑麻疹疫苗的保護效果是85%（上海地區(qū)2008年做的8月齡兒童接種麻疹疫苗后效果分析顯示，抗體陽轉(zhuǎn)率超過98%），接種2劑理論上可以達到98%（85%+15%×85%），接種3劑理論上可以達到99%。 【尋正注：中國的計劃接種要求在8個月接種，故而效率只有85%，是因為受到母體殘留抗體的影響的緣故，而第二劑在1歲以后打，本身就可以獲得95%的效率，總的來說獲得了超過99%以上的免疫效率，因此完全沒有必要接種第三次。即使兩次接種只達到98%的效率，也沒必要接種第三次了。】

　　專家普遍認為人群中95%有免疫力即可阻斷麻疹傳播，因此我國和大多數(shù)國家的麻疹疫苗標準接種程序是2劑（包括任何含麻疹成分的疫苗）。目前我國兒童2劑次麻疹疫苗的接種率維持在較高水平，有些地方已經(jīng)接種了3劑次。 更重要的是，國家對兒童實行預防接種證制度，接種麻疹疫苗均在預防接種證上留有書面記錄。麻疹強化免疫則意味著無視接種證上的記錄，將所有兒童視為未種狀態(tài)，要求再接種1劑，是典型的一刀切。

　　實事求是而言，多接種1劑麻疹疫苗帶來真正健康損害的可能性很小（衛(wèi)生部也是一再強調(diào)疫苗的安全性）。但多接種1劑就要孩子多挨一次皮肉之痛，整個國家采購疫苗的直接投入將達到1億元，還有接種補貼、宣傳等，整個麻疹強化免疫的成本超過10億元，換來的結果是：直接收益幾乎可以忽略不計（理論上保護力提高1個百分點），長遠來看對消除麻疹也沒有實質(zhì)性幫助。 如果真的需要多接種1劑，也是應該由衛(wèi)生部修訂標準接種程序納入常態(tài)管理，而不是靠這種大張旗鼓的運動。

　　四、自愿原則 PK 95%接種率

　　第三段已經(jīng)闡明，接種2劑麻疹疫苗已經(jīng)有很高的保護力，沒有必要再多接種1劑。衛(wèi)生部也宣傳這次麻疹強化免疫是“知情、同意、自愿、免費”，但是在對預防接種工作人員的內(nèi)部培訓中卻是另外一種說法：要求接種率達到95%，沒接種的5%包括不愿意和禁忌癥的情況。衛(wèi)生部還要求做事后評估，接種率達不到95%的可能要重新做強化免疫。

　　于是，一方面對外宣傳“自愿”，一方面接種工作人員又被壓指標完成任務。其結果就是，自愿變成強制，接種工作人員想方設法提高接種率，比如在《麻疹強化免疫接種通知單》不告知“接種2劑麻疹疫苗可以不接種”的科學事實，對于不愿意接種的一定要提供不接種的理由，還有說不接種就不能入托入學等。各位如果遇到接種工作人員強制要求接種的，請理解他們，他們也是“被強免”的。

　　五、群體性接種面臨巨大風險

　　2010年的麻疹強免涉及近9000萬兒童，要求在10天內(nèi)完成對該人群的接種，并且接種率達到95%。這意味著此次麻疹強免是我國有史以來最大規(guī)模的群體性接種，與2009年的甲流疫苗接種量相當（后者是在幾個月內(nèi)完成的，單位時間接種人次遠低于麻疹強免）。國家統(tǒng)計局公布的2008年全人群年死亡率為7‰，假設強免年齡組的年死亡率僅為1‰，則在9000萬兒童在強免之后10天內(nèi)死亡數(shù)將為9000萬×1‰×10天/365天=2465人;假設2465人中死于顯而易見的原因比例占95%，則仍有123人（2465×5%）將在接種后10天內(nèi)不明原因死亡。雖然這些不明原因死亡全部是巧合，但如果新聞媒體報道了這樣的接種后死亡事件，則將使麻疹強免陷入困境，并嚴重引發(fā)公眾對預防接種安全性的質(zhì)疑。

　　六、消除麻疹的科學策略

　　策略一：查漏補種

　　在當前的預防接種背景情況下，持續(xù)開展對未種人群的麻疹疫苗查漏補種是一種更好的策略選擇。這種策略依據(jù)公認的科學事實，對沒有接種過2劑的人群進行麻疹疫苗補種，能夠真正提高了人群的免疫力，避免了大量的無用功，也避免了群體性接種中存在的風險。

　　策略二：常規(guī)接種

　　需要做麻疹強化免疫意味著最基礎的工作還沒有做好——保證兒童2劑次麻疹疫苗的常規(guī)接種。政府