《最好的告別》給我們哪些啟示
【byb.cn XJ】春節(jié)假期，我看了一本書(shū)《最好的告別》，此時(shí)，離91歲老母去世一月有余。在這樣的境遇下讀此書(shū)，感慨良多。如果早能讀到此書(shū)，也許我不會(huì)有太多的遺憾！
那這究竟是怎樣的一本書(shū)呢？什么人需要認(rèn)真閱讀它？它給我們有哪些啟示？今天就和大家聊一下這個(gè)嚴(yán)肅的話題。
一、有關(guān)生命死亡的書(shū)
每個(gè)人都會(huì)面臨死亡，但大都忌諱，且不愿意面對(duì)這個(gè)時(shí)刻，不只是病人本身，也包括他的親友。
春節(jié)前，那篇火爆朋友圈的《流感下的北京中年》，作者的岳父，在被插管上人工肺之前，甚至都沒(méi)有來(lái)得及與親友作告別，岳父、作者、親友，都不清楚他們所做的這個(gè)插管的舉動(dòng)，竟然會(huì)是這樣的結(jié)果。是啊，又有誰(shuí)會(huì)想到流感會(huì)死人呢？
確實(shí)，流感死人的概率很小，但身患絕癥，或者步入老年多臟器衰竭時(shí)，面臨死亡的概率卻要大的多的多。我們應(yīng)該如何面對(duì)這個(gè)我們大家最不愿意看到的局面呢？
本書(shū)的作者為，阿圖·葛文德（Atul Gawande）印度裔美國(guó)人。是奧巴馬執(zhí)政時(shí)期美國(guó)白宮最年輕的健康政策顧問(wèn)、影響奧巴馬醫(yī)改政策的關(guān)鍵人物、受到金融大鱷查理?芒格大力褒獎(jiǎng)的醫(yī)學(xué)工作者、《時(shí)代周刊》2010年全球100位最具影響力人物榜單中唯一的醫(yī)生。
《最好的告別》（原名為Being Mortal: Medicine and What Matters in the End）2015年7月由浙江人民出版社出版。
每個(gè)人都想健康長(zhǎng)壽，但其實(shí)長(zhǎng)壽也并非沒(méi)有代價(jià)。當(dāng)一個(gè)人的機(jī)體不斷地老化，很不情愿地面臨著生活無(wú)法自理時(shí)，是居家養(yǎng)老，還是去養(yǎng)老院養(yǎng)老，這是一種兩難抉擇！
面對(duì)絕癥，我們是考慮盡可能延長(zhǎng)病人的生命，還是考慮他的身心舒適度而平靜面對(duì)死亡。在生命的最后階段，要不要插管？是在醫(yī)院中度過(guò)，還是在家中辭世，這些問(wèn)題，有沒(méi)有人真正思考過(guò)呢？
醫(yī)生也是人，醫(yī)生也會(huì)面臨死亡。作者的父親本身也是一位外科醫(yī)生，盡管如此，也無(wú)法逃脫衰老和絕癥的威脅。作者是如何與他父親一起討論度過(guò)這生命的最后時(shí)光的？
為了網(wǎng)友們更好地閱讀此書(shū)，我把本書(shū)的目錄摘抄于此，并用紅字標(biāo)記出我的批注。全書(shū)分為八章+自序和尾聲兩個(gè)部分）。
贊譽(yù)
總序 了不起的葛文德
自序 一介凡夫——醫(yī)生也許都想錯(cuò)了
（醫(yī)學(xué)院中，很少有專門研究姑息醫(yī)學(xué)的專業(yè)。畢竟，與其他專業(yè)的成就感相比，臨終關(guān)懷，或者姑息醫(yī)學(xué)，結(jié)果卻只有一個(gè)，就是病人的死亡。最多也就是，好死，還是慘死，但這剛好是本書(shū)探討的話題。）
在醫(yī)學(xué)院讀書(shū)期間，我學(xué)到了很多東西，但是不包括死亡。第一個(gè)學(xué)期，我得到—具皮革似的干尸用于解剖，但那僅僅是了解人體解剖學(xué)的一個(gè)途徑而已。對(duì)于衰老、衰弱和瀕死，我仍舊一無(wú)所知，教科書(shū)也幾乎只字不提。這個(gè)過(guò)程如何演變、人們?nèi)绾误w驗(yàn)生命的終點(diǎn)、對(duì)周圍人有什么影響——這些問(wèn)題好像都無(wú)關(guān)宏旨。
第1章 獨(dú)立——活到100歲的代價(jià)
（每個(gè)人退休的那一段時(shí)光，可能是人生旅程中最美好的日子。不用工作了，時(shí)間超寬裕，還有人給養(yǎng)老金。此時(shí)身體還算健康，也可以到處旅游，但這個(gè)日子或長(zhǎng)或短，但都終會(huì)有一天，走到生活無(wú)法自理時(shí)。）
過(guò)去，能夠活到老年的人并不多見(jiàn)，但是今天，科技、醫(yī)療的進(jìn)步讓高齡不再具有稀缺價(jià)值。然而，不管我們的壽命如何延續(xù)，“老”就像日落一樣無(wú)可避免。當(dāng)獨(dú)立、自助的生活不能再維持時(shí)，我們?cè)撛趺崔k？獨(dú)立、自尊的生活是否將一去不復(fù)返？
? 田園牧歌式的老年生活
? 活得久了，問(wèn)題來(lái)了
? 當(dāng)獨(dú)立自助的生活不再
第2章 崩潰——接受變老這件事
（本章節(jié)用了很多的例子來(lái)說(shuō)明變老這個(gè)轉(zhuǎn)變。這對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)不愿意面對(duì)的局面。）
生命衰亡的過(guò)程像一條長(zhǎng)長(zhǎng)緩緩的曲線，主流的醫(yī)生會(huì)避開(kāi)已過(guò)生命之巔的老年人，因?yàn)樗麄儧](méi)有對(duì)付“老廢物”的設(shè)施。在長(zhǎng)生不老的幻覺(jué)大行其道的情況下，老年病學(xué)醫(yī)生要求我們承認(rèn)自己會(huì)衰老，這個(gè)舉動(dòng)很不討巧。
? 人如何衰老以及為什么會(huì)老
? 連醫(yī)生都避之不及的老年病
? 腳才是老年人真正的危險(xiǎn)
? 承認(rèn)“年紀(jì)大了”才能活得自然
? 老年病學(xué)家的晚年生活
第3章 依賴——我們?yōu)槔献龊脺?zhǔn)備了嗎
?。?span style="color:#E53333;">是居家養(yǎng)老，還是去養(yǎng)老院，也就是書(shū)中所說(shuō)的“救濟(jì)院”時(shí)的無(wú)奈選擇。畢竟，家人要工作，無(wú)法全身心的照顧，而獨(dú)立居住，家人同樣也不放心）
老年是一系列連續(xù)不斷的喪失，這些人處于生命旅程的最后階段。療養(yǎng)院的創(chuàng)辦從來(lái)不是為了幫助人們面對(duì)高齡的依賴問(wèn)題，而是為了給醫(yī)院騰床位。幾乎沒(méi)有一所療養(yǎng)院的工作人員會(huì)跟你一起坐下來(lái)，努力理解在這種情況下生活對(duì)你到底意味著什么，更不用說(shuō)幫你建立一個(gè)家、一個(gè)使得真正的生活變得可能的地方。
? 衰老是一系列的喪失
? 離開(kāi)生活幾十年的家
? “關(guān)”在救濟(jì)院的“犯人們”
? 應(yīng)運(yùn)而生的療養(yǎng)院
? 老了但對(duì)生活的要求不能僅僅是安全
第4章 幫助——適應(yīng)從家到老人院生活的轉(zhuǎn)變
?。?span style="color:#E53333;">養(yǎng)老院，看似很美好，但很多老年人都不適應(yīng)。因?yàn)轲B(yǎng)老院，更多的不是考慮居住者的身心舒適度和自由度，而是安全。所以，進(jìn)住養(yǎng)老院的人，往往感覺(jué)不自由，似乎與住進(jìn)監(jiān)獄沒(méi)有多大的區(qū)別。這種從家到養(yǎng)老院之間的適應(yīng)度，時(shí)間或長(zhǎng)或短，對(duì)每個(gè)來(lái)說(shuō)都是不同的。）
我們想象不出，在我們衰老、脆弱，無(wú)人幫助就無(wú)法生活的情況下，還能有什么更好的選擇。一所小小的房子，小小的廚房和衛(wèi)生間，可以自己鎖上的房門，沒(méi)人要我們按時(shí)起床，穿衣，吃藥……走出家門，來(lái)到另一種住腳，我們能奢望什么。
? 什么時(shí)候可以考慮去老人院看一看
? 老人的渴求：一扇能上鎖的門
? 有沒(méi)有一個(gè)真正像家的“老年之家”
? 如何平衡善意的保護(hù)和自立的尊嚴(yán)
第5章 更好的生活——抗擊療養(yǎng)院的三大瘟疫
?。?span style="color:#E53333;">厭倦感、孤獨(dú)感和無(wú)助感，這三大感受，是老人們最不愿意入住養(yǎng)老院的原因所在。而本章講述的一種新型的養(yǎng)老院，他們引進(jìn)了很多的小動(dòng)物，還有菜園子和植物，讓老人們感覺(jué)有了精神寄托。養(yǎng)老院的死亡率也隨之降低了）
厭倦感、孤獨(dú)感和無(wú)助感，是療養(yǎng)院的三大瘟疫，一位曾經(jīng)的差生用兩條狗、4只貓、100只長(zhǎng)尾小鸚鵡、一片菜園和一個(gè)花園，向這三大瘟疫發(fā)起了猛攻。他成功了,療養(yǎng)院的死亡率降低了15%。醫(yī)學(xué)專業(yè)人士專注于修復(fù)健康，而不是心靈的滋養(yǎng)。但我們不要忘了，晚年生活的伊甸園里不能只有安全和保護(hù)，有價(jià)值的生活也是我們需要的。
? 絕望療養(yǎng)院里的瘋狂計(jì)劃
? 用兩條狗、4只貓、100只鳥(niǎo)發(fā)起的革命
? 修復(fù)健康，也需滋養(yǎng)心靈
? 生活中最好的事，就是能自己上廁所
? 戰(zhàn)勝老年生活的無(wú)聊與無(wú)助
第6章 放手——什么時(shí)候努力醫(yī)治，什么時(shí)候放棄治療
?。?span style="color:#E53333;">是采用以延長(zhǎng)病人生命的傳統(tǒng)醫(yī)療，還是采用姑息醫(yī)療，我們到底付錢讓醫(yī)生做什么？病人和家屬，都會(huì)顯得很無(wú)奈和無(wú)助）
如果你的心臟停搏，你希望做心臟復(fù)蘇嗎？你愿意采取如插管和機(jī)械通氣這樣的積極治療嗎？你愿意使用抗生素嗎？如果不能自行進(jìn)食，你愿意采取鼻飼或者靜脈營(yíng)養(yǎng)嗎？在生命臨近終點(diǎn)的時(shí)刻，我們和醫(yī)生談些什么呢？難道醫(yī)生的職責(zé)不是讓病人盡量多活，哪怕多一分鐘、一秒鐘也好？我們到底付錢讓醫(yī)生做什么？
? 大限來(lái)臨該做什么
? 善終護(hù)理不是無(wú)所作為
? 100種治療方法不一定能有一種有用
? 盡全力救治也許不是最正確的做法
? 臨終討論專家的話術(shù)
? 從醫(yī)療到照顧，從絕望到解脫
第7章 艱難的談話——為迎接生命的終點(diǎn)謀求共識(shí)
?。?span style="color:#E53333;">當(dāng)病人確診為絕癥時(shí)，我們是否該告訴他事實(shí)的真相呢？醫(yī)生應(yīng)該怎樣面對(duì)病人和家屬呢？）
我們來(lái)到了岔道口，我曾經(jīng)目睹幾十位病人經(jīng)過(guò)同樣的岔道口。父親會(huì)逐漸全身癱瘓，嚴(yán)重的危機(jī)逼在眼前，艱難的談話總要開(kāi)始。如果癱瘓，他最擔(dān)心什么？如果情況惡化，他有什么目標(biāo)？他愿意做哪些取舍？這是我一生中問(wèn)過(guò)的最艱難的問(wèn)題。但是談話之后，我們覺(jué)得如釋重負(fù)，思路也清晰起來(lái)。
? 選擇可以信任的醫(yī)生
? 三種醫(yī)患關(guān)系：家長(zhǎng)型、資訊型、解釋型
? 理解個(gè)人生命的有限性
? 少做一點(diǎn)也是一種幫助
? 艱難的談話如何開(kāi)始
第8章 勇氣——最好的告別
?。?span style="color:#E53333;">如何與自己的醫(yī)生父親做最后的告別？）
父親在生命的最后一天體驗(yàn)到的痛苦并不完全是身體上的。有時(shí)候他“浮出水面”，在意識(shí)最清楚的時(shí)候，聽(tīng)見(jiàn)我們的聲音，他會(huì)露出微笑。然后他“完全上岸”了，意識(shí)到事情還沒(méi)有結(jié)束，他本來(lái)希望已經(jīng)全部消失的痛苦、焦慮仍然還在。他只有睡著的時(shí)候才是平靜的。勇氣是面對(duì)知道需要害怕什么或者希望什么時(shí)體現(xiàn)的力量，而智慧是審慎的力量。輔助生活比輔助死亡艱難得多，但是，它的可能性也好得多。
? 選擇比風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算更復(fù)雜
? 善終不是好死而是好好活到終點(diǎn)
? 和父親最后的對(duì)話
尾聲 三杯恒河水——思考死亡是為了活得更好
?。?/span>如何祭奠死者？印度人都視恒河為圣河，但其實(shí)是一個(gè)污染最嚴(yán)重的河。大量死者的骨灰都被倒入恒河中，而家屬卻要不得不喝上三杯這種重污染的水，以表達(dá)對(duì)逝者的敬意。盡管作者吃了抗生素，但卻沒(méi)有逃過(guò)寄生蟲(chóng)的危脅。）
無(wú)論我們能夠提供什么，我們的干預(yù)，以及由此帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和犧牲，只有在滿足病人個(gè)人生活的更大目標(biāo)時(shí)，才具有合理性。一旦我們忘記這一點(diǎn)，我們就會(huì)造成極其殘忍的痛苦;而如果我們記著這一點(diǎn)，那么，我們就能帶來(lái)令人贊嘆的好處。我從來(lái)沒(méi)有想到，我作為醫(yī)生，最有意義的體驗(yàn)會(huì)來(lái)自于幫助他人處理醫(yī)學(xué)無(wú)能為力的問(wèn)題。但是，無(wú)論是對(duì)于病人，還是朋友，抑或我愛(ài)之深切的父親，概莫能外。
致謝
譯者后記
二、什么人需要讀此書(shū)
?、偻诵莸娜?/span>
當(dāng)一個(gè)人從退休開(kāi)始，也就意味著你步入老年了，因?yàn)槟汩_(kāi)始和社會(huì)脫節(jié)了。你會(huì)感覺(jué)，活在這個(gè)世界上，不再被人需要，不再會(huì)給社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，也不再被人尊重。盡管作者的父親是一個(gè)醫(yī)生，直到病的實(shí)在不行了，才放棄給病人做手術(shù)，以及其他擔(dān)任的公職，但總有退休的那一天。
②多種慢性病纏身的人
有相當(dāng)一部分老年人，雖然年齡不大，但卻是多種慢性病纏身，每天都需要服用多種藥物來(lái)維持生命，尤其是對(duì)于那些患有心腦血管病的人，如果獨(dú)自居住，隨時(shí)都有可能突發(fā)疾病，甚至死亡而不被人知。就像我們以前報(bào)道過(guò)的新聞“你爸躺在地上，而你卻在通訊錄里”這種情況，并非是個(gè)例。
?、蹮o(wú)法照顧病人的家屬
中國(guó)老齡化加速，無(wú)子化、少子化、獨(dú)子化越來(lái)越普遍，居家養(yǎng)老雖好，但卻成為一種奢望。而去養(yǎng)老院，對(duì)老人來(lái)說(shuō)，卻是兩難選擇。畢竟，離開(kāi)自己熟悉的家，而去入住一個(gè)未知的環(huán)境，本身就是一種恐懼。
④身患絕癥者及家屬
是選擇積極的治療，還是選擇姑息療法。每個(gè)人都應(yīng)該考慮。如何在這最后的時(shí)光來(lái)進(jìn)行陪伴，如何安排后事，書(shū)中都有答案。
三、此書(shū)給我們哪些啟示
《最好的告別》，闡述的是一部生命死亡的倫理學(xué)，它給我們兩點(diǎn)重要的啟示：一是對(duì)每一個(gè)人，二是對(duì)絕癥病人和家屬。
第一、對(duì)每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，失去了健康，生命將毫無(wú)意義
也許不是所有人都會(huì)面臨絕癥，但所有的人，都會(huì)面臨衰老。當(dāng)一個(gè)人生活不能自理，失聰、失明、失能不斷遞進(jìn)時(shí)，當(dāng)一個(gè)人無(wú)法幫助別人，卻需要?jiǎng)e人不斷幫助時(shí)，他就會(huì)感覺(jué)生命變得沒(méi)有任何意義。金錢、權(quán)利、名譽(yù)，都變得如過(guò)眼煙云。所以，每個(gè)人，都要在自己腦子還清楚時(shí)，在生活還能自理時(shí)，需要認(rèn)真思考一下，自己未來(lái)的老年生活應(yīng)該如何度過(guò)，早做打算才是。
第二、瓊瑤之殤的思考
瓊瑤老公平鑫濤，患中風(fēng)、老年癡呆，已經(jīng)臥床好長(zhǎng)時(shí)間了，已經(jīng)不認(rèn)人了。換言之，他變成了一具行尸走肉，一具皮囊。按瓊瑤的意思，就是希望給老公進(jìn)行姑息療法，讓他平靜的離去。但平鑫濤的子女，卻希望爸爸多活一天是一天，為此，瓊瑤和平鑫濤的子女之間爆了激烈的沖突，這就是著名的瓊瑤之殤。
事實(shí)上，不只是瓊瑤會(huì)面臨這個(gè)問(wèn)題，我們很多人也會(huì)面對(duì)。看過(guò)此書(shū)，想必很多人都會(huì)選擇姑息療法。一味的堅(jiān)持延長(zhǎng)病人的生命，最后落的人財(cái)兩空，也許并非是病人本身的初衷。
我在閱讀此書(shū)時(shí)，大部分的章節(jié)都采用的是聽(tīng)書(shū)的方式完成的。此書(shū)是湛廬文化出品，大家可以下載它的APP，或者購(gòu)紙質(zhì)書(shū)，或者電子書(shū)，或者聽(tīng)書(shū)。本書(shū)，是由原央視播音員郎永淳誦讀的。大家都知道，郎永淳夫人曾經(jīng)患有乳腺癌，所以，想必他在讀此書(shū)時(shí)，聲情并貌感受確實(shí)和別人不同。
遺憾的是，此書(shū)的音頻章節(jié)卻有缺失。第六章“放手”的內(nèi)容，完全沒(méi)有，變成了第四章“幫助”（94頁(yè)）的重復(fù)內(nèi)容。并且，你也無(wú)法下載音頻，關(guān)鍵是也找不到客服可以解決。聽(tīng)書(shū)卡一個(gè)月近20元，聽(tīng)此書(shū)也20元，關(guān)鍵是音頻不完全，實(shí)在有點(diǎn)坑爹。比騰訊、愛(ài)奇藝這些視頻網(wǎng)站的會(huì)員待遇，性價(jià)比差太多了，所以，大家還是買紙質(zhì)書(shū)慢慢閱讀會(huì)更好一些。
為了更便于大家了解此書(shū)，央視《健康之路》節(jié)目，曾經(jīng)在2015年的11月23日－25日，連續(xù)做了三期有關(guān)姑息療法和臨終關(guān)節(jié)的節(jié)目《最好的告別》，由協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科寧曉紅教授主講，每集約30分鐘，大家可以好好看看~~！
點(diǎn)擊收看寧曉紅主講的《最好的告別》視頻全集
在91歲老母生命的最后半年，以她的身體素質(zhì)，我最初都沒(méi)有感覺(jué)到她的生命即將走向盡頭。如果時(shí)間能倒流，如果我能早看到此書(shū)，也許我可能會(huì)用更好的方式來(lái)幫助老母走完這生命的最后的這一段旅程，所以，現(xiàn)在回過(guò)頭來(lái)看，多多少少還是有些遺憾。我希望網(wǎng)友們能盡早閱讀此書(shū)，這樣，當(dāng)有一天我們面對(duì)自己或者親人即將走向生命的終點(diǎn)時(shí)，能夠從容有尊嚴(yán)地面對(duì)，因?yàn)?，這才是最好的告別?。?！
